Atemlos in der Nacht; der Kampf um die Behandlung von Schlafapnoe
Sie könnten einer von fast 1 Milliarde der 8 Milliarden Menschen auf der Welt sein, die im Schlaf aufhören zu atmen, und Sie wissen vielleicht nicht, dass Sie an einer Krankheit leiden, die Sie töten könnte.
Ich dachte, ich sterbe.
Tagsüber war ich so müde, dass meine Knie einknickten. Beim Fahren würde mein Kopf sinken. Ich musste mich fangen.
Nachts schlief ich unruhig und schreckte dann mit einem Ruck, Keuchen und Herzrasen auf.
Mein Arzt ordnete Bluttests, Urintests und ein Elektrokardiogramm an. Vielleicht, dachte er, war es eine Herzkrankheit. Dieses nächtliche Herzklopfen....
Aber mein Herz war in Ordnung. Mein Blut war in Ordnung.
Er ordnete eine Koloskopie an – ich war 47, sowieso fast Zeit für meine erste. Mein Dickdarm war auch sauber. Kein Krebs. Nicht einmal besorgniserregende Polypen.
Jedoch. Es gab eine Sache.
Während Sie unter Wasser waren, sagte der Gastroenterologe, haben Sie irgendwann aufgehört zu atmen. Das solltest du vielleicht mal überprüfen. Es könnte eine Schlafapnoe sein.
Es war Ende 2008. Ich hatte noch nie von obstruktiver Schlafapnoe gehört. Viele hatten nicht. Aber wir würden.
Die meiste Zeit der Geschichte betrachtete die Medizin Schlaf kaum als etwas, das über das Reich der Träume hinausging, während dessen sich der Körper auf unbeschreibliche Weise selbst reparierte. Seit Mitte des 20. Jahrhunderts wird der Schlaf jedoch zunehmend zum Studiengegenstand. Wir verstehen jetzt, dass es sich um einen komplizierten Zustand handelt, der sich sehr von der wachen Realität unterscheidet.
Der Schlaf ist durch dynamische Veränderungen im ganzen Körper gekennzeichnet. Die Atmung reguliert. Blutdruck und Körpertemperatur sinken.
Und es gibt einen sehr signifikanten Tonusverlust der meisten großen Muskelgruppen im Körper, sagt Dr. Wallace Mendelson, ehemaliger Direktor des Sleep Research Laboratory der University of Chicago und ehemaliger Präsident der Sleep Research Society.
Während die nächtliche Erschlaffung der Muskulatur beispielsweise an den Beinen nicht von Bedeutung ist, kann sich die Halsmuskulatur im Schlaf so weit entspannen, dass die Zunge nach hinten sackt und die von ihr getragenen Atemwege kollabieren.
Die Folge ist eine obstruktive Schlafapnoe – aus dem Griechischen Apnoe, für atemlos.
Bei OSA wird die Luftzufuhr des Schläfers ständig unterbrochen, wodurch der Sauerstoffgehalt im Blut sinkt. Der Schläfer rührt sich und schnappt nach Luft. Dies kann Hunderte Male pro Nacht passieren, und die negativen Auswirkungen sind vielfältig und schwerwiegend.
Apnoe belastet das Herz, das härter arbeiten muss, um das weniger wirksame, sauerstoffarme Blut um das sauerstoffarme Gewebe des Körpers zu bewegen. Das erhöht das Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Bluthochdruck und Schlaganfälle. Studien deuten darauf hin, dass 38.000 Amerikaner an Herzkrankheiten sterben, die durch Schlafapnoe verschlimmert werden.
Apnoe erhöht den Säurereflux, verursacht Verdauungsstörungen und erhöht das Risiko für Speiseröhrenkrebs. Durch die Beeinflussung des Glukosestoffwechsels fördert Apnoe die Insulinresistenz, die zu Typ-2-Diabetes führt und Fettleibigkeit fördert.
Dann gibt es die Erschöpfung, nie eine ganze Nacht zu schlafen, was zu Gedächtnisverlust, Angstzuständen, Depressionen und Unaufmerksamkeit führt, die zu Verkehrsunfällen beitragen — eine Studie aus dem Jahr 2015 der schwedischen Autofahrer fanden heraus, dass Menschen mit Apnoe zweieinhalb Mal häufiger in Autounfälle verwickelt werden als solche ohne – ebenso wie Fehlzeiten. Menschen mit Schlafapnoe werden auch viel häufiger von ihrem Arbeitsplatz entlassen als diejenigen, die nicht daran leiden.
Es wird geschätzt, dass fast 1 Milliarde der 8 Milliarden Menschen weltweit an leichter bis schwerer Schlafapnoe leiden, so die erste globale Studie der Krankheit, veröffentlicht in The Lancet im August.
Es gibt jedoch keinen genetischen Marker für Schlafapnoe. Kein Virus, keine verräterische bakterielle Infektion. Wie der Schlaf selbst ist OSA eine Bedingung. Obwohl es Risikofaktoren gibt – Fettleibigkeit, Bluthochdruck, ein großer Hals oder große Mandeln, kleiner Kiefer – stellt sich eine Apnoe erst ein, nachdem eine Person eingeschlafen ist und aufhört zu atmen. Die einzige Möglichkeit, die Krankheit zu diagnostizieren, besteht darin, jemanden beim Schlafen zu beobachten.
Dies war ein überraschend erhebliches Hindernis für die Forschung.
Es gebe keine Tradition, nachts wach zu bleiben, um wissenschaftliche Forschungen durchzuführen, schrieb Dr. William C. Dement, der das weltweit erste Schlafzentrum der Stanford University gründete. Außer natürlich für die Astronomie.
Angespornt von der Erschöpfung und dem Vorschlag des meine Koloskopie betreuenden Arztes, und da andere Möglichkeiten ausgeschlossen waren, machte ich Anfang 2009 einen Termin bei North Shore Sleep Medicine. Mein Arzt hatte den Ort vorgeschlagen, aber ich war zweifelhaft. Die Einrichtung befand sich nicht in einem Krankenhaus oder gar einem medizinischen Gebäude, sondern in einem zu einer Klinik umgebauten Backsteinhaus in einer Wohnstraße in Skokie.
Aber ich wurde von einer echten Ärztin empfangen, Lisa Shives, einer Pneumologin mit einem Abschluss der Pritzker School of Medicine der University of Chicago.
Sie spähte in meine Kehle und schlug dann ein Polysomnogramm vor – eine Schlafstudie, bei der meine Atmung, mein Blutsauerstoffgehalt und meine Gehirnaktivität überwacht und aufgezeichnet würden. Das Polysomnogramm kostete mehrere Tausend Dollar, aber meine Versicherung würde es übernehmen. Wenn dies eine neue Form der mitternächtlichen Quacksalberei wäre, bezweifelte ich, dass Blue Cross/Blue Shield die Rechnung bezahlen würde.
Ein paar Wochen später kehrte ich an einem Donnerstag um 21 Uhr zurück, eine ungewöhnliche Zeit für einen Arzttermin. Ich habe an einer Tür geklingelt. Ein Techniker führte mich in ein kleines Schlafzimmer mit einem Doppelbett und einem Schrank. Hinter dem Bett blickte ein Fenster in einen laborähnlichen Raum voller Geräte.
Ich setzte mich auf das Bett, zog meine Kleider aus, hängte sie in den Schrank, zog eine Flanellschlafhose an und rief die Technikerin Gilia, eine junge Rumänin in blauen Latexhandschuhen, die mir Elektroden auf Brust und Kopf klebte, Dann gab mir ein Netzhemd zum Anziehen, um die Drähte an Ort und Stelle zu halten.
Ich sah mich im Spiegel. Es gibt normalerweise keinen bestimmten Moment im Leben eines Mannes, an dem der letzte Rest der Jugend endgültig verschwindet und er unwiederbringlich mittleren Alters wird. Aber mein hageres, rundes Gesicht zu sehen, mit Klebestreifen befestigte Elektroden auf meiner Stirn, meiner Wange, meinem Kinn, den Drähten, die sich hinter meinem linken Ohr schlängeln, meiner Brust, die auch Drähte sprießen, alles in dieser seltsamen, klinischen Parodie auf ein Schlafzimmer. Ich spürte, wie sich die Kälte des Alterns senkte.
Ein böser Blick, murmelte ich meinem Spiegelbild zu.
Gilia verschwand und stellte sich hinter die Glasscheibe. Ich rollte mich behutsam, wie ein angebundenes Tier, zwischen den weißen Laken ins Bett, las ein paar Minuten lang eine Zeitschrift, dann gegen 22 Uhr. schaltete das Licht aus und schlief wie durch ein Wunder bald ein.
Ich wachte auf, fischte meine Uhr von einem Beistelltisch und hielt sie mir vors Gesicht: 4:30 Uhr Weitere Gespräche. Ich erbot mich verschwommen, wieder einzuschlafen, aber Gilia sagte, sie hätten ihre Daten von sechs Stunden und ich könne gehen.
Von den Drähten befreit, duschte ich und schrubbte mit Babyöl den Kleber von den Elektroden. Nachdem ich mich angezogen hatte, sagte mir Gilia, meine Apnoe sei schwer. Dr. Shives würde mir später die Einzelheiten mitteilen.
Ich hatte mir vorgenommen, mich nach meinem Schlaftest zu einem festlichen Frühstück auszuruhen. Stattdessen ging ich einfach nach Hause. Ich hatte keinen Hunger. Ich war ängstlich.
Ein paar Wochen nach meinem Schlafstudium war ich tagsüber wieder im North Shore Sleep Center. Shives setzte mich vor einen Bildschirm voller bunter Kringel und Zahlen, mit einem kleinen Schwarz-Weiß-Video von mir, wie ich in der Ecke schlafe. Nur wenige Menschen bekommen die Chance, sich selbst beim Schlafen zuzusehen – es hat etwas Beunruhigendes, wie ein Bild von sich selbst, tot am Tatort zu sehen.
Apropos Tod, ich hatte 112 Sekunden lang aufgehört zu atmen, sagte Shives, fast zwei Minuten lang. Ein normaler Messwert auf einem Pulsoximeter liegt zwischen 95 und 100 Prozent der Blutsauerstoffsättigung. Diejenigen mit chronisch obstruktiver Lungenerkrankung könnten einen Wert in den oberen 80ern haben. Meine sank zeitweise auf 69 Prozent.
Wie schlimm ist das? Die Weltgesundheitsorganisation schlägt in einem Leitfaden für medizinisches Personal vor, sofort zu überprüfen, ob ein Patient Atemwege sind blockiert , eine Lunge ist kollabiert oder ihr Herz hat aufgehört zu schlagen, wenn die Sauerstoffversorgung auf 94 Prozent oder darunter fällt.
Meine Möglichkeiten waren gering. ich könnte einen haben Uvulopalatopharyngoplastik, ein Verfahren, das so grauenhaft ist wie sein Name: Gewebe von meinem weichen Gaumen entfernen und meine Atemwege im Rachenraum erweitern. Aber es war blutig, und die Genesung konnte lang und mühsam sein. Shives erwähnte die Möglichkeit nur, um es sofort als zu scheußlich abzutun und vielleicht, wie ich später vermutete, den Stachel von der zweiten Möglichkeit zu nehmen: der Maske.
Sie führte mich in einen Nebenraum, in dem eine Wand mit Regalen aus Styroporköpfen gesäumt war, von denen jeder eine durchsichtige, blau getönte Plastikmaske trug, die von elastischen Bändern um die Schläfen, die Stirn und zwischen den Augen gehalten wurde. Einige Masken waren groß und bedeckten Nase und Mund, andere kleinere, nur die Nase bedeckt, die maskierte Nase etwas komisch, eine Hightech-Clownnase.
Alle waren ein bisschen von Entsetzen getönt, wie Köpfe, die auf Spieße gesteckt wurden. Schreien und die Flucht aus dem Büro schien jedoch nicht der Weg des Helden zu sein.
Ich habe eine Maske anprobiert. Es passt.
In den ersten anderthalb Jahrzehnten nach der OSA-Erkennung gab es nur eine Behandlungsoption. Sie könnten eine Tracheotomie haben – ein chirurgischer Eingriff, bei dem ein Loch tief in Ihren Hals geschnitten wird, um Luft direkt in die Lunge zu lassen, wobei Ihre kollabierenden oberen Atemwege umgangen werden. Die erste Tracheotomie zur Behandlung von OSA wurde durchgeführt 1969. Es bot zuverlässige Linderung, hatte aber auch eigene Komplikationen, und Ärzte hielten es nur für Patienten in schwerer und unmittelbarer Not.
In der Anfangszeit wussten die Ärzte nicht viel, sagt Dr. Alan Schwartz, der nach Jahren der bahnbrechenden Erforschung von Schlafkrankheiten vor kurzem als Professor für Medizin an der Johns Hopkins University in Baltimore in den Ruhestand getreten ist. In den 80er Jahren, als ich anfing, waren Ärzte wirklich nicht auf dieses Problem eingestellt. Wir sahen die Spitze des Eisbergs, die schwersten Apnoepatienten, die im Schlaf nach Luft schnappten, schnarchten, erstickten und um die Atmung kämpften. Werfen, drehen, treten, prügeln, zucken, Laken zerreißen. Sie wachen mit Kopfschmerzen auf, weil das Gewebe ihres Körpers nicht genug Sauerstoff bekommt, und fühlen sich sehr müde, wie Sie vielleicht erwarten. Sie würden depressiv werden. Es gab Stimmungsschwankungen, kurzes Temperament.
Die lebensverändernden Nachteile von Tracheotomien inspirierten Colin Sullivan, einen Postdoktoranden an der Sydney University, die kontinuierliche positive Atemwegsdruckmaschine (CPAP) zu erfinden, die die allgegenwärtige Erstlinienbehandlung für Apnoe werden sollte.
Er war an die Universität von Toronto gegangen, um Dr. Eliot Phillipson bei seinen Forschungen zur Atmungskontrolle bei Hunden im Schlaf zu unterstützen. Nach Australien zurückgekehrt, entwarf Sullivan eine Maske, die um die Schnauze von Hunden passen konnte.
Ein menschlicher Patient, für den eine Tracheotomie geplant ist und in Sullivans Worten , begierig zu wissen, ob es noch etwas gibt, das funktionieren könnte, inspirierte ihn zu dem Versuch, die Hundemaske für den Einsatz am Menschen zu modifizieren.
Sullivan hat die Idee, Luft in die Lungen von Patienten zu blasen, nicht erfunden. Das geht mindestens auf das Jahr 1936 zurück, als der Londoner Arzt Dr. P.E. Poulton hat geschrieben in The Lancet darüber, wie er akute Lungenödeme mit Druckluft behandelte. Poulton stellte fest, dass ein Electrolux- oder Hoover-Staubsauger den Zweck erfüllt, indem er ihn umkehrt, um durch einen Regler zu blasen, um den Druck aufrechtzuerhalten, und in eine Maske. (Vielleicht war dies ein Spiegelbild der damaligen Großen Depression in vollem Schrei, aber Poulton, unglaublich für das heutige Empfinden, forderte nicht die Verwendung eines Neu Staubsauger zur Behandlung von Patienten. Vielmehr schlug er vor, beim Einsatz des Haushaltsstaubsaugers die Maschine zunächst einige Minuten laufen zu lassen, um Staub zu entfernen.)
Sullivan ließ sein Gerät patentieren, aber es dauerte fast ein Jahrzehnt, um Apnoe-Patienten außerhalb eines Labors CPAP zur Verfügung zu stellen. Der Umsatz im ersten Geschäftsjahr 1990 betrug weniger als 1 Million US-Dollar. Im Jahr 2018 war ResMed ein S&P-500-Unternehmen mit einem Umsatz von 2,3 Milliarden US-Dollar und 6.000 Mitarbeitern in 100 Ländern.
Millionen Menschen finden jetzt Linderung mit CPAP-Geräten, obwohl der Erfolg oft Ausdauer erfordert.
Es gab eine Eingewöhnungsphase, sagt Dr. Steven Frisch, ein Psychologe aus der Gegend von Chicago, der 2002 begann, die Maske zu verwenden. Die ersten zwei Jahre, nicht jede Nacht, aber oft, wachte ich auf und die Maske trug mich nicht. Ich kann mich nicht daran erinnern, es mitten in der Nacht abgenommen zu haben.
Nachdem er sich an die Maske gewöhnt hatte, verbesserte sich sein Zustand dramatisch.
Die Vorteile sind, dass ich erholsamer schlafe, sagt Frisch. Ich schlafe für längere Zeit in der Nacht. Ich wache nicht mit Herzrasen auf. Ich wache nicht nach Luft schnappend auf, wie ich es tagsüber tue, wenn ich einnicke.
Aber als mehr Patienten behandelt wurden und die Technologie des CPAP-Geräts verfeinert wurde – CPAP-Geräte können jetzt Daten automatisch in die Cloud hochladen, wo sie analysiert werden können – machten die Ärzte eine unerwünschte Entdeckung: Ihre Primärbehandlung funktionierte in der realen Welt oft nicht.
In den späten 80ern setzten wir uns mit einem Patienten zusammen und fragten: „Wie ist das mit der Maske?“ Und sie sagten, es lief wunderbar, sagt Schwartz. Bis wir Ende der 90er bis in die 2000er Jahre anfingen, elektronische Chips in die Maschinen einzubauen, wussten wir nie, wie wenig sie ihre Maschinen benutzten.
Die Chips verfolgten die Nutzungsdauer der Maschinen und stellten fest, dass sie häufig überhaupt nicht verwendet wurden.
Die Maske ist wie aus einem schlechten Science-Fiction-Film: groß, klobig und aufdringlich, Die New York Times schrieb 2012 , unter Berufung auf Studien, die darauf hindeuten, dass die Hälfte der CPAP-Benutzer die Geräte innerhalb von drei Wochen nach Erhalt vollständig aufgeben.
Die Hälfte der Patienten empfand die Maske als unangenehm, klaustrophobisch. Und das nur innerhalb des ersten Monats.
Ich habe es auf jeden Fall getan. Durch das CPAP fühlte ich mich in der ersten Nacht, in der ich es trug, besser – wieder unter Beobachtung im Schlafzentrum. Ich wachte erfrischt und wach auf und fühlte mich energiegeladener als seit Jahren.
Aber die positive Wirkung der Maske ließ nach dieser ersten köstlich erholsamen Nacht deutlich nach. Außerhalb des Labors konnte ich die Vorteile nicht reproduzieren.
Das C in CPAP steht für kontinuierlich, d. h. es drückt Luft beim Einatmen. Das CPAP drückt aber auch Luft beim Ausatmen. Beim Ausatmen kämpfst du dagegen an, und ich würde erstickend aufwachen.
Dann war da die ständige Umarmung der Maske, die an mein Gesicht geklammert war. Luft würde an den Rändern entweichen und meine Augen trocknen, obwohl sie geschlossen waren.
Und da war die unausgesprochene Schande, neben meiner Frau ins Bett zu gehen und mich mit etwas, das wie ein gerippter Fönschlauch aussah, an dieses Atemgerät anzubinden. Sie versuchte, die Situation aufzuhellen.
Du siehst aus wie ein Kampfpilot! sagte sie wild.
Viele Leute kennen CPAP, können das Wort CPAP verwenden und schrecken nicht zurück, sagt Schwartz. Es ist keine drakonische Maske. Sie kennen jemanden, der es hat. Es wird immer häufiger akzeptiert, dass viele Menschen mit diesen CPAP-Masken schlafen, und das ist mittlerweile fast schon zu erwarten. Vor 20 Jahren, nach 9/11, mussten Sie der TSA erklären, was CPAP ist. CPAP ist jetzt erlaubt; es gibt ein Plakat.
Aber ich gehörte zu den 50 Prozent der CPAP-Benutzer, die mit ihnen nichts zum Laufen bringen konnten. In den meisten Nächten wachte ich irgendwann auf und riss die Maske ab. Am Morgen überprüfte ich die Statistiken, die die Maschine pflichtbewusst aufzeichnete, und sah, wie wenig sie funktionierte.
Ich ging zurück zu North Shore Sleep, wo Shives an den Druckeinstellungen herumfummelte und mich ermutigte, andere Masken auszuprobieren. Ich ging mehrmals zurück und fühlte mich wie ein Stammgast. Aber nichts schien zu funktionieren.
Schließlich sagte Shives verärgert: Weißt du, wenn du 30 Pfund abgenommen hast, könnte das Problem verschwinden.
Das schien ein Plan zu sein.
Therapeutisch sei CPAP im Labor wirklich ein Riesenerfolg gewesen, sagt Schwartz. Als es Mitte der 1980er Jahre auf den Markt kam ... waren seine Auswirkungen auf die Apnoe im Labor so dramatisch und die Patienten waren so krank, dass alle wirklich glauben wollten, dass es funktionieren würde. Es dauerte 10 oder 15 Jahre, um zu realisieren, dass es im Labor funktionieren würde.
Aber zu Hause gab es Komfortprobleme, die umständliche Art, mit einer Maske unter Druck zu schlafen. Wir würden verschiedene Druckprofile ausprobieren. Vielleicht brauchen Sie mehr Luftbefeuchtung, vielleicht dies, vielleicht das. Aber die Wahrheit ist, dass ein großer Teil der Patienten es nicht nutzen kann. Es werden Alternativen benötigt – der sogenannte kritische ungedeckte Bedarf.
In den letzten zwei Jahrzehnten wurde eine Reihe neuer Behandlungsmethoden eingeführt, um diesen unerfüllten Bedarf zu decken, von denen jede ihre eigenen Vor- und Nachteile bietet.
Mitte der 1990er Jahre begannen diejenigen, die die Maske nicht vertragen, eine zahnärztliche Apparatur zu verwenden.
Obstruktive Schlafapnoe tritt im hinteren Teil Ihres Mundes auf, sagt Dr. David Turok, ein Zahnarzt aus Northbrook mit einer Praxis, die sich auf Schlafapnoe konzentriert. Grundsätzlich hat Ihre Zunge nicht genug Platz im Mund und drückt sich zurück in Ihre Atemwege. Meiner Meinung nach ist Apnoe sehr viel ein Zahnproblem. CPAP zwingt die Zunge aus dem Weg, indem die Luft nach unten gedrückt wird. Eine orale Apparatur bringt den Unterkiefer nach vorne und die Zunge kommt mit.
Stellen Sie es sich als eine Plastikklammer vor, bei der die oberen Zähne als Anker verwendet werden, um die unteren Zähne und damit den Unterkiefer nach vorne zu drücken, wodurch ein Atemweg im hinteren Rachenraum entsteht.
Behandlungen sind jedoch strittig, wenn Sie nicht wissen, dass Sie OSA haben. Turok sagt, dass Zahnärzte eine wichtige Rolle bei der Identifizierung des Problems spielen, da Apnoe bei so vielen immer noch so lange nicht diagnostiziert wird.
Schlafapnoe ist eine sehr orale Erkrankung, sagt er. Nicht jeder Zahnarzt sollte Schlafapnoe behandeln, aber jeder Zahnarzt sollte danach suchen. Wir schauen den Leuten viel mehr in den Rachen als jeder Arzt.
Eine Behandlungsstrategie ist im Wesentlichen eine elektrische Version der oralen Apparatur: die hypoglossale Nervenstimulation – im Radio als Inspire-System vermarktet – bei der eine kleine elektrische Ladung verwendet wird, um die Zunge zusammenzuziehen und zu verhindern, dass sie sich während des Schlafes nach hinten beugt .
„Wir haben mit der ursprünglichen Arbeit vor etwa 20 Jahren begonnen“, sagt Dr. Philip Smith, Medizinprofessor an der Johns Hopkins Medical School und Experte für Lungenerkrankungen und Schlafapnoe.
Es verwendet einen sehr kleinen Schrittmacher, genau wie ein Herzschrittmacher – ein Draht, der sich um den Hypoglossusnerv schlängelt, der die Zunge steuert. Das Gerät wird in Weichgewebe direkt unterhalb des Schlüsselbeins implantiert, die elektrische Leitung wird unter die Haut getunnelt und direkt unter dem Kiefer wird eine Schale um den Nerv gelegt. Der Patient aktiviert es vor dem Schlafengehen durch Drücken einer Taste auf einer Fernbedienung.
Wenn Sie wach sind, haben Sie das Gefühl, dass sich Ihre Zunge versteift oder ein wenig nach vorne bewegt, sagt Schwartz, der Unternehmen beraten hat, die sich mit HNS beschäftigen. Im Allgemeinen schlafen die Patienten sehr gut durch.
Das britische National Institute for Health and Care Excellence mahnte jedoch zur Vorsicht und sagte, die Beweise für seine Sicherheit und Wirksamkeit seien quantitativ und qualitativ begrenzt.
Im Jahr 2010 beschloss ich, das Gewicht zu verlieren. Ich hatte ein Ziel – die von Shives empfohlene 30-Pfund-Figur. Und ich hatte einen Plan, den ich die Alkoholismus-Diät nannte. Im Jahr 2006 hatte ich aufgehört zu trinken und lernte zwei wichtige Dinge über das Abnehmen von Zucker oder Suchtmitteln wie Alkohol.
FÜR MEHR ÜBER SCHLAFAPNEE
- Die Das National Heart, Lung, and Blood Institute bietet Informationen zu Risikofaktoren, Screening und Prävention, Symptomen, Diagnose und Behandlung sowie Einzelheiten zur Teilnahme an klinischen Studien. Gehe zu: https://www.nhlbi.nih.gov/health-topics/sleep-apnea
- Lesen Sie auf Spanisch: Um die gleichen Informationen auf Spanisch zu erhalten, gehen Sie zum der Bundesbehörde Schlafapnoe Webseite unter: https://www.nhlbi.nih.gov/health-topics/espanol/apnea-del-sueno
Zuerst müssen Sie sie ausschneiden – nicht ein bisschen, nicht meistens, sondern vollständig. Sie können nicht nur ein bisschen trinken; es funktioniert nicht. Sie müssen die Gefahr vollständig beseitigen. Dito für kalorienreiche Lebensmittel. Also keine Kekse, Kuchen, Süßigkeiten, Eis oder Donuts. Null. Um mich selbst zu überprüfen, zählte ich Kalorien und trainierte kräftig.
Der zweite wichtige Faktor war die Zeit. Einen Monat in Genesung zu sein, ist bedeutungslos. Es dauerte Jahre, bis das Gewicht zunahm, ich musste ihm Zeit geben, um abzunehmen – ein ganzes Jahr, um die 30 Pfund zu verlieren. Und ich habe es geschafft, von 208 Pfund am 1. Januar 2010 auf 178 Pfund am folgenden 31. Dezember zu steigen.
Es half, dass ich einen scharfen Auftakt hatte, den ich in meiner Zeitungskolumne verwenden wollte, die über den Triumph krähte, aber nur sollte ich Erfolg haben. Im Gegensatz zu dir habe ich meine Neujahrsvorsätze eingehalten... Ich habe geschrieben.
Gewichtsverlust ist heilend, sagt Smith. Das Problem ist, die Leute können es nicht.
Was die enorme Schwierigkeit einer Diät unterstreicht. Auch wenn sie nachts nicht atmen können, eine Atemmaske tragen müssen oder sich ein elektrisches Gerät neben dem Schlüsselbein implantieren lassen müssen oder die Gefahr besteht, eine Herz-Kreislauf-Erkrankung mit Erschöpfung zu entwickeln, können die meisten Menschen immer noch nicht zunehmen aus und halte es aus.
Ich habe das Gewicht abgenommen. Aber die Pfunde, von denen ich dachte, ich hätte sie verloren, fanden mich irgendwie und krochen im Laufe des nächsten Jahrzehnts langsam wieder zu: 20 der 30 Pfund, die ich abgenommen hatte.
Zusammen mit dem Gewicht kam die Apnoe zurück. Ich habe es erst im Sommer 2019 gemerkt, als ich mich einer Wirbelsäulenoperation unterzog. Der präoperative Fragebogen im Northwestern Memorial Hospital in Chicago fragte, ob ich manchmal schnarchte, ob ich oft müde war oder ob bei mir jemals Schlafapnoe diagnostiziert wurde.
Ja, ja und ja.
Es ist wichtig, Menschen auf Schlafapnoe zu untersuchen, da dies bei einer Operation ein Risiko darstellen könnte, sagt Dr. Phyllis Zee, Direktorin des Zentrum für zirkadiane und Schlafmedizin an der Feinberg School of Medicine der Northwestern University, der sagt, dass das Krankenhaus seit etwa 10 Jahren präoperative Apnoe-Screenings durchführt. Dies kann ein Risikofaktor für schlechte Ergebnisse nach der Operation sein.
Die Fragen zu Schnarchen und Erschöpfung sind wichtig, denn trotz der Bemühungen der medizinischen Wissenschaft, dies zu verbreiten, wissen die meisten Menschen mit Apnoe nicht, dass sie es haben.
Leider wird bei den meisten Menschen mit Schlafapnoe keine Diagnose gestellt, daher ist das Screening sehr wichtig, sagt Dr. Ravindra Alok Gupta, eine Anästhesistin, die medizinische Direktorin der Postanästhesiestation am Northwestern Memorial Hospital ist.
Eine deutsche Studie aus dem Jahr 2017 fanden heraus, dass OSA zwar bei bis zu 40 Prozent der deutschen Gesamtbevölkerung auftritt, aber nur 1,8 Prozent der Krankenhauspatienten mit OSA diagnostiziert wurden, was von den Autoren möglicherweise auf die Unkenntnis der Patienten und die Unterdiagnostik des Krankenhauspersonals zurückzuführen ist.
Gupta sagt, dass nicht nur die Atemaussetzer und der niedrige Sauerstoffgehalt im Blut, die mit Apnoe verbunden sind, einen tiefgreifenden negativen Einfluss auf die Operation haben können, sondern es gibt auch eine Vielzahl von Gefahren, für die Apnoe sowohl eine Ursache als auch ein Marker dafür ist.
Es gibt andere Zustände, die mit Schlafapnoe verbunden sind: erhöhtes Asthma, saures Aufstoßen, andere Lungenprobleme, sagt er. Oft haben sie Bluthochdruck.
Dies muss ein Anästhesist vor der Operation wissen.
Unsere Wahl der Anästhesie könnte sich aufgrund von Schlafapnoe ändern, sagt Gupta. Wir müssen an die Medikamente denken, die ihnen verabreicht werden.
Ein Artikel aus dem Jahr 2013 im New England Journal of Medicine nannte Schlafapnoe eine Epidemie bei chirurgischen Patienten und sagte, dass während einer von vier erwachsenen Männern in den Vereinigten Staaten eine Apnoe hat, der Prozentsatz bei denen, die sich einer Operation stellen, noch höher ist – zum Beispiel acht von zehn bariatrischen Patienten. eine Schlafapnoe haben.
Meine Enthüllung, dass ich Schlafapnoe hatte, hatte sofortige Auswirkungen. Meine Wirbelsäulenoperation war zeitkritisch – sie fand eine Woche, nachdem ich zum ersten Mal mit einem Chirurgen mein MRT durchgegangen war, statt. Aber in dieser kurzen Zeit bestand das Krankenhaus darauf, dass ich eine Schlafstudie zu Hause mache, um den Schweregrad der Apnoe einzuschätzen. Anstatt in ein Schlafzentrum zu gehen, brachte ich ein Kit mit nach Hause, das mir beibrachte, wie ich Sensorbänder um meine Brust, ein Pulsoximeter an meinem Finger und einen Clip unter meiner Nase zur Überwachung der Atmung anlege.
Der Test ergab, dass ich eine mäßige Schlafapnoe hatte – vielleicht eine Funktion, um die letzten 10 Pfund fernzuhalten – Informationen, die der Anästhesist verwendete, als er mich unterbrach.
Trotz des breiten Behandlungsspektrums besteht Konsens darüber, wie man sich der obstruktiven Schlafapnoe nähert – beginnen Sie mit der Maske, arbeiten Sie daran, dass sie funktioniert, und finden Sie, wenn dies nicht der Fall ist, etwas, das funktioniert.
Dr. Lawrence Epstein, Programmdirektor des Sleep Medicine Fellowship Program am Brigham and Women's Hospital in Boston und ehemaliger Präsident der American Association of Sleep Medicine, bezeichnet CPAP als die empfohlene Therapie der ersten Wahl, sagt jedoch, dass es bei der Behandlung letztendlich mehr darum geht, alles zu wissen Optionen und versuchen, die Therapie sowohl auf das, was der Patient hat, als auch auf das zuzuschneiden, was er zu verwenden bereit wäre.
Er sagt, dass OSA zwar eine Erkrankung ist, aber eine Vielzahl von Ursachen hat – Gesichts- und Rachenkonfiguration, Muskeltonus, Fettleibigkeit –, so dass nicht jede Behandlung bei jedem Patienten gleich funktioniert.
Wir haben sehr wirksame Behandlungen, aber alle haben einige Nachteile, sagt Epstein. Sie müssen den Patienten richtig auf die richtige Therapie abstimmen.
Sein einziger Vorbehalt: Stellen Sie sicher, dass es funktioniert, sagt er. Wir haben noch einen Weg zu einer perfekten OSA-Behandlung.
Viele Hoffnungen richten sich darauf, dass diese Behandlung bald eine Pille sein wird.
Die Zukunft ist neurochemisch, sagt Smith von Johns Hopkins. Wir haben ein Mausmodell; wir können Apnoe bei einer Maus behandeln. Wahrscheinlich werden Sie in den nächsten 10 Jahren, vielleicht fünf Jahren, Medikamente gegen Schlafapnoe einnehmen können, da es sich um ein neural-chemisches Problem handelt. Es ist nicht Fettleibigkeit selbst, kein Fett, das auf die Atemwege drückt, sondern Fett, das bestimmte Hormone ausscheidet, die die Atemwege kollabieren lassen. Die Chemikalien, die Fett absondert, sind der Schuldige.
Es gab vielversprechende Versuche am Menschen. Dr. Phyllis Zee war Co-Leitautorin von ein vor zwei Jahren in der Zeitschrift SLEEP . veröffentlichter Artikel Dronabinol, eine synthetische Version eines in Cannabis vorkommenden Moleküls, ist bei der Behandlung von Schlafapnoe sicher und wirksam.
Auch ein Doppelblind internationales Studium von Atomoxetin und Oxybutynin, die in Kombination verwendet wurden, ergaben, dass die Medikamente die Apnoe stark reduzierten.
Aber für eine Person, die jetzt mit Apnoe zu kämpfen hat, kann die Wartezeit lang sein.
Sie haben vorausgesagt, dass wir in 20 Jahren ein Medikament haben werden, um das Problem zu lösen, sagt Schwartz. Das einzige Problem ist, dass es 20 Jahre her ist. Wir werden es schaffen, da habe ich keine Zweifel.
Warten ist eine Fähigkeit, die viele Menschen, die eine bessere Gesundheit suchen, entwickeln müssen.
Für mich war es wieder eine Langzeitdiät und ein Termin im Sleep Center von Northwestern.
Aber zur Erinnerung, wie viele Menschen mit dieser Erkrankung zu tun haben: Ich wurde im Juli, als ich operiert wurde und erfuhr, dass meine Apnoe zurückgekehrt war, mit ihnen in Verbindung gesetzt. Sie sagten, sie würden mich für den ersten verfügbaren Termin einplanen – der erst Ende Oktober war.
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